Воспаление легких или пневмония у детей: общие вопросы диагностики, симптоматики и лечения

Пневмония — это заболевание легких, распростаненное у малышей самого разного возраста. Болезнь считается одной из самых распространенных среди детей и приходится на 80% случаев. Педиатрия и ее практика исходят из того, что пневмония обязательно нуждается в медицинском лечении и не допускает самолечения.

Что это такое

Воспаление легких характеризуется воспалительными процессами в ткани легких. Его возбудители поражают нижние отделы дыхательной системы. Как следствие — легкие перестают нормально функционировать, т.е. усваивать кислород и выделять углекислый газ.

Причины

Наиболее распространенными причинами пневмонии считаются пневмококк и микоплазма. Этиология развития болезни может отличаться. Заболевание может развиваться под воздействием бактерий, вирусов, грибков (последний вариант считается наименее распространенным).

Заразна ли болезнь для окружающих

Пневмония не считается заразной болезнью. Вирусные и бактериальные формы передаются редко. Единственным исключением считается атипичная форма, развивающаяся в результате активизации определенного вида возбудителя — микоплазмы. Она передается воздушно-капельным путем, заразиться можно просто стоя лицом к лицу.

Виды

Существуют следующие несколько классификаций воспаления легких:

• по интенсивности воспаления;
• по причине (этиологический фактор);
• тип заболевания;
• условия возникновения;
• степень распространенности патологического процесса.

Наиболее часто встречающимися считаются следующие виды:

• вирусная,
• бактериальная,
• грибковая,
• вызванная простейшими,
• паразитарная,
• односторонняя,
• двусторонняя,
• очаговая,
• очагово-сливная,
• сегментарная,
• интерстициальная.

Острая

Болезнь сопровождается острой и заметной интоксикацией:

• кашлем с обильной мокротой,
• высокой температурой (до фебрильных значений),
• болью в груди,
• вялостью.

Процесс выздоровления занимает около четырех недель.

Деструктивная

Деструктивная пневмония — это тяжелый вид пневмонии. Патология сопровождается деструктивными изменениями в тканях легких, формированием абсцессов, прорыв которых в плевральную область приводит к осложнениям.

Психосоматика

Детская психика отличается подвижностью, поэтому она более подвержена психосоматическим заболеваниям. Причины могут быть самые разные, чаще всего это:

• беспокойства,
• стрессы,
• обстановка тревоги в семье и др.

Психосоматическая пневмония часто развивается на фоне критики родителей, когда они, не сознавая того, травмируют ребенка.

Другая причина психосоматических заболеваний — привычка приучать малыша к самопожертвованию, пренебрежению собственными интересами. Например, когда родители настаивают, чтобы малыш делился своими вещами.

Факторы риска:

• постоянное пребывание в униженном состоянии, обида на взрослых;
• уныние, непонимание;
• неуверенность в себе;
• оскорбления, ссоры, крики, семейные конфликты.

Симптомы: как определить

Интенсивность симптоматики, степень тяжести протекания зависят от возраста – чем младше ребенок, тем серьезнее клиническая картина и выше вероятность развития осложнений. Болезнь сопровождается повышением температуры, выделениями из носа, кашлем.

У новорожденных

Чтобы заподозрить пневмонию у самых маленьких необходимо внимательно присмотреться к их поведению. Сигналом тревоги могут быть следующие симптомы:

• грудничок много спит,
• очень вялый,
• плохо ест,
• часто срыгивает,
• наблюдается диарея.

К симптомам болезни (в т.ч. месячного ребенка) можно также отнести:

• побледнение кожи,
• синюшность носогубного треугольника, которая усиливается во время кашля и плача.

Проявляются также признаки интоксикации, болезнь сопровождается кашлем и одышкой.

У малышей раннего возраста

Симптоматика очень похожа на таковую у малышей первых недель жизни. Основная сложность в невозможности опроса маленького пациента.

До года

Пневмония развивается в десять раз чаще, чем у школьников. А самая высокая среди малышей 3-9 месяцев. Болезнь отличается постепенным развитием, сначала может ощущаться легкое недомогание, снижение аппетита, ухудшается сон.

После этого симптоматика напоминает признаки вирусной инфекции. Возникают:

• чихание,
• сухой кашель,
• заложенность носа,
• температура стабильно невысокая (не более 38 градусов),
• цианоз носогубного треугольника и концов пальцев во время сильного крика или грудного вскармливания.

Родители могут заметить втянутую кожу в межреберном пространстве. Позже может учащаться дыхание и нарушаться его ритм.

В 1 и до 3 лет

В год и далее до 2-3 года жизни возрасте начинает формироваться иммунитет, поэтому симптоматика более выраженная. У ребенка диагностируются:

• учащенное дыхание,
• на 5-6 день болезни появляется кашель, но он возникает не всегда,
• мокрота зеленого или желтого оттенков при откашливании.

У годовалого ребенка будут более явно выражены внелегочные симптомы:

• усиленное сердцебиение,
• боль в мышцах,
• спутанность сознания,
• кожные высыпания,
• расстройство пищеварения.

У старшего возраста

Этиология практически не отличается от взрослой симптоматики. Она характеризуется:

• кашлем,
• одышкой,
• учащенным дыханием,
• выделениями из носа.

Что говорит Комаровский

По мнению доктора, в 2/3 случаев при терапии воспаления эффективность показывают:

• сиропы или таблетки,
• прием отхаркивающих средств помогает очистить легкие от скопившейся слизи.

На финальной стадии доктор Комаровский рекомендует назначать массаж и физиотерапевтические процедуры. Например, вибрационный массаж способствует выведению бронхиального секрета.

В восстановительный период дети должны совершать прогулки и принимать витаминные комплексы.

Доктор напоминает, что при проведении лечения дома важно следить за:

• температурой в помещении,
• питьевым режимом (малыш должен много пить).

Видео:

Как отличить бронхит от пневмонии

Чем отличается пневмония от похожего по симптоматике бронхита? Несмотря на то, что бронхит поражает нижние дыхательные пути, в большинстве случаев дети легко с ним справляются.

Воспаление легких само по себе не излечивается, а отсутствие своевременной терапии может привести к необратимым последствиям.

Отличия пневмонии и бронхита:

• анализ крови/мокроты — позволяет установить тип возбудителя;
• температура бронхите повышается незначительно, при пневмонии – сильно;
• бронхит сопровождается отечностью дыхательных путей, при пневмонии воспаляются альвеолы;
• мокрота с кровью при пневмонии возникает практически всегда, при бронхите — очень редко.

Фонендоскоп позволяет точно установить место воспаления, а рентген показывает воспаленную область.

Бронхопневмония

Бронхопневмония является разновидностью очагового воспаления легких. Это заболевание воспалительного характера, поражающие небольшие зоны легкого у малышей 2-3 лет.

Болезнь развивается под воздействием различных вирусов и бактерий: чаще всего на фоне поражения верхних дыхательных путей (бронхит, ОРВИ). Самыми распространенными возбудителями считаются пневмококки, стрептококки и вирусы.

Чем лечить: рекомендации

Стационарное лечение назначается пациентам в возрасте до 3 лет. Как правило, родителям разъясняется тяжесть состояния и возможность последствий, что позволяет максимально исключить частоту отказов от госпитализации.

При решении вопроса о госпитализации учитываются следующие факторы:

• гипотрофия,
• аномалии развития,
• сопутствующие болезни,
• иммунодефицитное состояние,
• социально незащищенная семья и др.

В более старшем возрасте допускается лечение в домашних условиях, если врач уверен в точном выполнении его предписаний.

Скачайте для ознакомления документ doc: Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у детей

Антибиотики

При терапии пневмонии антибиотикотерапия проводится с учетом возможного возбудителя, а выбор препарата основывается на клинических особенностях и возрасте больного ребенка.

Эффективность оценивается через 1-2 дня: специалист обращает внимание на улучшение состояния, данных при осмотре, анализе крови в динамике.

При лечении детской пневмонии используются три группы антибиотиков:

• полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав),
• макролиды (Азитромицин, Эритромицин и др.),
• цефалоспорины 1 и 2 поколений.

При лечении тяжелых форм болезни назначаются:

• имипинемы,
• аминогликозиды,
• осуществляется комбинирование медикаментов разных групп.

Так же предлагаем ознакомиться с историей болезни, текстовый документ.

Сестринский уход

Сестринский уход требуется маленьким детям, когда продолжительность терапии напрямую зависит от того, как, кем и в каком объеме будут осуществляться сестринские мероприятия. Здесь важны последовательность сестринских мероприятий, а также строгое соблюдение этапов ухода.

Так, при сестринском уходе обеспечиваются:

• соблюдение графика приема препаратов,
• проведение физиотерапевтических мероприятий.

Последствия и осложнения

Осложнения развиваются чаще всего на фоне:

• сильных стрессовых состояний,
• плохого питания,
• сниженного иммунитета,
• частых простуд,
• нарушений функционирования эндокринной системы.

Самым распространенным последствием пневмонии считается продолжительный кашель, который возникает на фоне повреждения слизистой верхних дыхательных путей и образования большого количества мокроты. Частыми осложнениями считаются также:

• астенический синдром,
• нейротоксикоз,
• синдром Уотерхауза-Фридериксена.

Профилактика и вакцинация

Профилактика бывает первичной и вторичной. Первичная предполагает проведение процедур, направленных на повышение иммунитета. Очень важно на первичном этапе профилактики:

• закаливать ребенка,
• придерживаться правильного питания,
• вести активный образ жизни,
• соблюдать режим.

В рамках вторичной профилактики показано:

• проведение физиотерапевтических процедур,
• назначается массаж грудной клетки,
• важно регулярно принимать витамины B и C,
• делать солевые промывания носа и обработку носоглотки антибактериальными препаратами.

Заключение

1. Воспаление легких у детей требует обязательного медикаментозного лечения. Малышам до 3-х лет показана госпитализация, детям постарше лечение в домашних условиях назначается только под контролем участкового педиатра.
2. При подозрении на бактериальное происхождение пневмонии антибиотикотерапия назначается эмпирически до появления результатов бактериологического исследования.
3. Профилактика пневмонии заключается в своевременной вакцинации, а также проведении общеукрепляющих мероприятий.